子宫内膜息肉¶

定义¶

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变［^1］。因部分子宫内膜息肉无症状，故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～ 34.9%，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%¹ ²。

分类¶

根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。

病因¶

子宫内膜息肉的具体病因尚不清楚，但可能与以下因素有关：

激素水平：雌激素水平过高可能刺激子宫内膜过度生长，形成息肉。
炎症：子宫内膜的慢性炎症可能与息肉的形成有关。
遗传因素：遗传可能在子宫内膜息肉的发生中起作用。
其他因素：高血压、肥胖和服用他莫昔芬等药物可能增加患子宫内膜息肉的风险。³

临床表现¶

症状¶

异常子宫出血¶

是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。

不孕及妊娠失败¶

子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17% 。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50% 。

腹痛或阴道流液¶

少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。

体征¶

妇科检查：若未合并其他疾病往往无异常发现；若患者合并子宫腺肌病、子宫内膜异位症，可触及子宫增大、宫骶韧带结节、附件区包块等相应体征；若息肉脱至子宫颈口，可见子宫颈口脱出的息肉样赘生物

诊断¶

经阴道超声（TVUS）：通过阴道超声可以观察子宫内膜的厚度和形态，发现子宫内膜息肉。
CT及MRI：子宫内膜息肉在CT及MRI上无特异性影像特征，但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助。
宫腔镜检查：宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，可以直接观察子宫腔内的息肉，并进行活检。
子宫内膜活检：通过取子宫内膜组织进行病理检查，可以确定息肉的性质，排除恶性病变的可能。

治疗¶

期待治疗¶

对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。
推荐 3～6 个月超声复检 1 次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

药物治疗¶

孕激素类药物

常用药物有口服孕激素药物及LNG-IUS，可抑制子宫内膜生长，从而抑制子宫内膜息肉生长，且明显减少月经量，同时治疗子宫内膜增生。对于近期无生育要求的绝经前子宫内膜息肉患者可采用LNG-IUS治疗，也可用于预防子宫内膜息肉复发。

口服避孕药

口服避孕药中的孕酮可对抗子宫内膜局部雌激素，使子宫内膜萎缩并周期性剥脱，抑制息肉的生长。

临床常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。

其他药物

包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及芳香化酶抑制剂。关于这方面的研究目前较少，效果不肯定。

手术治疗¶

手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术

主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1.5cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。

宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）

绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。

子宫切除术

对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。

刮宫术

刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。

就医建议¶

及时就医：如出现不规则阴道出血、月经量增多等症状，应及时就医，明确诊断。
定期复查：对于已诊断为子宫内膜息肉的患者，应定期复查，监测息肉的变化情况。
咨询医生：根据自身情况，咨询医生选择合适的治疗方案。
生育指导：计划怀孕的女性，如患有子宫内膜息肉，应咨询医生是否需要进行治疗，以及治疗方式对生育的影响。

编写者： 颜妞 上传者： 张梓润