功能失调性子宫出血¶
定义¶
功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。分为无排卵型和有排卵型两大类1。
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无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
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有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
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月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。
- 月经周期间出血：又分为：
- 黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
- 围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。
关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19％有月经过多。
临床表现¶
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无规律地子宫出血，血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。
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体检生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。
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基础体温为单相型（基础体温曲线呈现单一、平坦、无明显变化的状态，通常提示没有排卵）。
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失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。
诊断¶
功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。
1.病史
包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。
2.体格检查
检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫病变。
3.辅助检查
根据病史及临床表现常可作出功血的初步诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症。
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全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。
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凝血功能检查：凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等，排除凝血功能障碍性疾病。
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尿妊娠试验或血β－HCG检测
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盆腔超声：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。
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基础体温测定（BBT）：不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数≤11天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前出血）。当基础体温双相，经间期出现不规则出血时，可了解出血是在卵泡期、排卵期或黄体期。
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血激素检查：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。
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诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：异常子宫出血病程超过半年、或超声子宫内膜厚度>12mm，或年龄>40岁者，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜后刮宫，以了解子宫内膜情况。
治疗¶
- 无排卵型功血的治疗
无排卵性功能失调性子宫出血以周期性性激素治疗为主。2
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对于青春期无排卵性功血，以止血、调整月经周期、促进排卵的治疗为主。
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对于更年期无排卵性功血，以止血、调整月经周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。
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如有贫血，应纠正贫血，轻度贫血者可口服补铁药物，如硫酸亚铁、多糖铁等。重度贫血者应卧床休息，除补铁外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。
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有排卵型功血的治疗
有排卵性功血的治疗主要注重抑制月经过多，维持黄体功能，调整月经周期，防止复发。
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月经过多：可使用止血药物，短效口服避孕药，或孕激素疗法，亦可宫内放置节育器。
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经前出血：可使用促排卵药或孕激素疗法。
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月经延长：可于下次月经前 10～14 天加用孕激素，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然孕酮。
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排卵期前后出现出血：目前对此出血尚无满意的治疗方法。有些患者未经治疗亦可自愈。可月经第 8 天左右加用雌激素，连用 7～10 天。
预防¶
为防止功能失调性子宫出血及并发症的发生，对不规则阴道出血应尽早就诊，做到早期诊断、及时治疗。
同时做好病因预防，如养成良好的生活习惯、注意休息、适当锻炼、健康饮食、学会释放压力、定期体检等。
编写者： 杨静萱 上传者： 张梓润